Meningite bacteriana: uma revisão / Bacterial meningitis: a review

A meningite bacteriana é uma inflamação das leptomeninges que envolvem o Sistema Nervoso Central. Essa patologia, que possui diversos agentes etiológicos, apresenta-se na forma de síndrome, com quadro clínico grave. Entre as principais bactérias que causam a meningite, estão a Neisseria meningitis e Streptococcus pneumoniae. A transmissão ocorre através das vias aéreas por meio de gotículas, sendo a corrente sanguínea a principal rota para as bactérias chegarem à barreira hematoencefálica e, a partir dessa, até as meninges. Atualmente existem vários métodos de diagnóstico precisos, onde a cultura de líquido cefalorraquidiano (LCR) é o método padrão ouro. Ademais, a melhora na qualidade do tratamento com beta-lactâmicos e a maior possibilidade de prevenção, devido à elevação do número e da eficácia de vacinas, vem contribuindo para redução dos casos da doença e de sua gravidade. Porém, apesar desses avanços, ainda há um elevado número de mortalidades e sequelas causadas por essa síndrome.

Bacterial meningitis is an inflammation of the leptomeninges that surround the Central Nervous System. This pathology, which has several etiological agents, is presented as a syndrome with a severe clinical scenario. The main bacteria causing meningitis include Neisseria meningitis and Streptococcus pneumoniae. It can be transmitted by droplets through the airways, with the bacteria using the bloodstream as the main route to reach the blood-brain barrier, and from there to the meninges. There are currently several accurate diagnostic methods, with CSF culture being the gold standard. In addition, the improvement in the quality of beta-lactam treatment and the greater possibility of prevention due to the increased number and effectiveness of vaccines have contributed to reducing the number of cases and severity of the disease. Nevertheless, despite these advances, this syndrome still presents a high number of mortalities and sequelae.

Tratamiento coadyuvante: complicaciones agudas / Coadyuvant treatment: acute complications

En el tratamiento de la meningitis, la administración de potentes antibióticos produce la lisis bacteriana y la liberación de sus componentes, lo cual estimula la cascada inflamatoria. Este hecho explica el deterioro neurológico que se evidencia en ocasiones después de iniciados los antimicrobianos. La letalidad de la meningitis bacteriana en niños se encuentra entre un 4 y 10%, y el pronóstico varía dependiendo de múltiples factores: edad, presencia de comorbilidad, patógeno responsable y grado de severidad y compromiso al momento de la admisión. Se ha propuesto que la administración de un tratamiento coadyuvante temprano (uso de esteroides y/o glicerol) que disminuya la respuesta inflamatoria, pueda evitar estas complicaciones y mejorar el pronóstico. Las complicaciones agudas son frecuentes y todas deben manejarse en forma precoz, desde el ingreso en la sala de emergencia con la terapia usual, siguiendo los lineamientos establecidos en los protocolos de reanimación, los cuales han demostrado mejorar la supervivencia de estos pacientes. La meta primordial del tratamiento es evitar o disminuir el daño secundario causado por eventuales problemas hemodinámicos, hipóxicos, hidroelectrolíticos, convulsiones, entre otros. Se contemplan las medidas de prevención o tratamiento, las cuales en muchos casos requieren de la monitorización permanente del paciente

During the treatment of meningitis, the administration of potent antibiotics produces bacterial lyses and the release of its components, which stimulate the inflammatory cascade. This explains the neurological deterioration that occurs occasionally after antibiotic therapy is initiated. The lethality of bacterial meningitis in children is 4 to 10% and its prognosis varies by multiple factors: age, co morbidity, responsible pathogen and severity and clinical compromise at the time of admission. It has been suggested that the administration of early adjuvant treatment (steroids and/or glycerol) reduces the inflammatory response, may prevent complications and improve the outcome. Acute complications are frequent and must be treated early after admission in the emergency room with standard therapy, following the guidelines set out in CPR protocols, which have been shown to improve survival in these patients. The primary goal of treatment is to prevent or reduce the secondary damage caused by hemodynamic, hypoxic, electrolyte disorders and seizures, among others. Preventive and therapeutic strategies are reviewed, which in many cases will require constant monitoring of the patient

Estudio de 312 niños con meningitis atendidos en un Hospital Universitario en el Sur de Brasil / Study of 312 children with meningitis treated at a University Hospital in the South of Brazil

El objetivo de este trabajo fue evaluar los aspectos clínicos, análisis de laboratorio, el perfil etiológico y las características evolutivas de los distintos tipos de meningitis aguda atendidos en un Servicio de Pediatría de un Hospital Público Universitario. Fueron evaluados a partir de un estudio descriptivo y retrospectivo de niños atendidos en el Servicio de Pediatría del Hospital de Clínicas de la Universidad Federal del Paraná, durante el periodo entre enero 2003 a enero 2007, con el diagnóstico probable de meningitis basado en manifestaciones clínicas y en alteraciones citológicas y bioquímicas del LCR. Se diagnosticó meningitis viral (MV) en 140 niños (45%), meningitis bacteriana (MB) en 58 (19%) y en 114 la etiología fue indeterminada (36%). Entre las MB el agente etiológico más frecuente fue Neisseria meningitidis (25 casos). Lo datos clínicos predominantes fueron fiebre, vómitos y cefalea. En el LCR de la MB hubo predominio de polimorfonucleares, proteína elevada y glucosa baja. En la MV predominaron los mononucleares. Las complicaciones neurológicas fueron más frecuentes en la MB, siendo la convulsión el hallazgo más común (6/58 pacientes). El óbito ocurrió en un caso en la MV y tres en la MB. Se llegó a la conclusión de que la clásica tríada fue la manifestación clínica más común, las anormalidades citológicas y bioquímicas fueron típicas auxiliando en la diferenciación entre las MB y MV, aunque un gran número de casos haya quedado sin definición etiológica; las complicaciones neurológicas inmediatas y los óbitos han sido pocos frecuentes en esta muestra.

The aim of this study is to evaluate the clinical and laboratorial aspects, as well as the etiological profile and the evolution characteristics, of the diverse types of severe meningitis treated at a Pediatric Clinic of a public university hospital. From a descriptive and retrospective study, 312 children at the Pediatric Clinic of the Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná were evaluated between January 2003 and January 2007. All of them had a probable diagnosis of meningitis based on clinical signs, and on the cytological and biochemical alterations in the cerebrospinal fluid routine examination. Viral meningitis (VM) was present in 140 children (45%), 58 had bacterial meningitis (BM - 19%) and etiology was undetermined in 114 (36%). In MB, Neisseria meningitidis was the most frequent etiological agent (25 cases). Predominant clinical symptoms were fever, sickness and headache. The cerebrospinal fluid test showed a high number of polymorphonuclear leukocytes, high protein and low glucose level in MB; mononuclear cells were predominant in VM. Neurological complications were more frequent in BM, and convulsion the most common symptom (6/58 patients). Death happened to one case in VM and 3 in BM. Our conclusions were that the classical triad (headache, vomiting and fever) was the most common clinical manifestation, the cytological and biochemical abnormalities were typical, helping in the differentiation of MB from VM, although a good number of cases ended up with no etiological definition and, finally, immediate neurological complications and death were rare.

Meningites bacterianas na infância / Bacterial meningitis in childhood

Revisão do sempre atual tema das meningites bacterianas na infância, abordando seu conceito e incidência, agentes etiológicos, epidemiologia, fisiopatogenia, quadro clínico, diagnóstico, em especial o etiológico, diagnóstico diferencial e tratamento.Neste particular trata das medidas de suporte, do emprego de corticosteróides e da antibioticoterapia em cada caso, terminando com a análise das possíveis complicações e seqüelas da moléstia e sua profilaxia, vacinal e medicamentosa.Meningites bacterianas são processos agudos que acometem as leptomeninges (pia-máter e aracnóide) que envolvem o cérebro e a medula espinal, podendo acometer a dura-máter e outras estruturas do sistema nervoso central (SNC), provocando reação purulenta detectável no líquido cefalorraquidiano (LCR). Estão associadas a uma elevada incidência de complicações e risco de seqüelas e são causa de alta morbimortalidade, principalmente em crianças menores de cinco anos de idade, com maior risco entre os lactentes de 6 a 12 meses de idade. O advento de novos e potentes antimicrobianos eficazes para seu tratamento fez com que as meningites bacterianas evoluíssem de doenças potencialmente fatais para infecções de evolução favorável na maioria dos casos. Representam, ainda, importante desafio em saúde pública em todo o mundo, com estimativa de 1 milhão de casos por ano e 171.000 mortes. No Brasil ocorrem aproximadamente 30.000 casos por ano (2,4/100.000 habitantes), com uma letalidade geral que se mantém constante no nível de 20%(9,20).

Meningitis bacteriana: factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones agudas / Bacterial meningitis: risk factors for development of acute complications

Introducción. A pesar del diagnóstico precoz y del tratamiento antibiótico adecuado, la meningitis bacteriana se asocia a una alta tasa de complicaciones neurológicas y morbilidad a largo plazo.Objetivos. Estimar la incidencia de complicaciones neurológicas agudas en las meningitis bacterianas.Valorar la correlación entre valores de laboratorio,la edad del paciente y complicaciones neurológicas.Población, materiales y métodos. Estudio retrospectivo.Se incluyeron pacientes de un mes a quince años de edad con diagnóstico de meningitis que ingresaron al Hospital “Dr. Pedro de Elizalde” entre enero de 2003 y noviembre de 2005. Las variables estudiadas fueron: edad de los pacientes, características citoquímicas del líquido cefalorraquídeo (LCR)obtenido por punción lumbar al ingreso: celularidad,proteinorraquia y glucorraquia, agente etiológicopor aglutinación en látex en LCR, cultivo de LCR yde sangre periférica. En los análisis unifactoriales se utilizó la prueba de X2, para las variables numéricas se empleó la prueba de Wilcoxon. La información se evaluó mediante un análisis multifactorial, con un modelo de regresión logística.Resultados. Se incluyeron 81 pacientes con meningitis bacteriana. Presentaron complicaciones neurológicas 18,51%, fallecieron 3,7%. La hiperproteinorraquia(p= 0,011; β=5,68; IC 95%= 1,5-21,52), la menor edad del paciente (p= 0,022; β=0,61; IC 95%=0,40-0,93) y los hemocultivos positivos (p= 0,003;β=13,22: IC 95%= 2,35-74) se asociaron a mala evolución.El S. pneumoniae se asoció con más complicaciones(p= 0,028; β=15).Conclusión. Los hemocultivos positivos, el aumento de la proteinorraquia y la menor edad de los pacientes exhiben una asociación estadísticamente significativa con la aparición de complicaciones agudasen la meningitis bacteriana.

Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis em paciente com Aids / Hiperinfection Strongyloides stercoralis in Aids patient

Os autores relatam um caso de paciente com Aids e hiperinfecção por Strongyloides stercoralis que evoluiu a óbito por septicemia e como encontro das larvas no pulmão, linfonodo e fígado. São discutidos os dados encontrados comparando com a literatura.

Relación entre parámetros de laboratorio y pronóstico en meningitis bacteriana aguda en el Hospital Hernán Henríquez de Temuco / Relationship between laboratory parameters and prognosis in patientis with acute bacterial meningitis is Hernan Henriquez Hospital of Temuco

MBA es una emergencia médica, que plantea desafíos relacionados al diagnóstico precoz, en pos de reducir letalidad y secuelas severas. El Hospital Hernán Henríquez (HHH) de Temuco realiza vigilancia epidemiológica de MBA infantil desde 1989, de todos los casos de la IX región. Nuestro objetivo es describir los resultados de exámenes de laboratorio y la relación con el pronóstico del paciente afectado por MBA. Se estudiaron 375 pacientes desde 1989 a 2002, cuyas edades fluctuaron entre 1 mes y 14 años, con manifestaciones clínicas y/o de laboratorio, compatibles con MBA, hospitalizados en HHH. Al ingreso se realizó: Citología y test bacteriológicos de Líquido Cefalorraquídeo (LCR), hemocultivo, hemograma, Proteína C Reactiva (PCR) y, en algunos, látex LCR. El 1.9 por ciento presentó parámetros LCR normales al ingreso: Albúmina <0.3 g/dl, glucosa >0.5 g/dl, células < 10 mm³. Bajos recuentos celulares en LCR y leucopenia se asociaron significativamente a mayores complicaciones, letalidad y secuelas. Se encontró un bajo porcentaje de pacientes con parámetros normales de LCR al ingreso. Leucopenia y bajos recuentos celulares en LCR se asocian a un mal pronóstico.

Tratamiento ambulatorio de meningitis bacteriana en niños / Outpatient therapy in pediatric bacterial meningitis

La meningitis bacteriana es una infección frecuente en niños que tradicionalmente ha sido tratada en el hospital durante todo el curso del tratamiento.Reportamos aqui nuestra experiencia con 54 pacientes(p)estudiados entre diciembre de 1996 y febrero del 2001 con meningitis bacteriana tratada en forma ambulatoria con ceftriaxona para completar el tratamiento.La mediana de edad de los p fue de 35 meses(r:1-156m)36p(67 por ciento)eran de sexo masculino.N.meningitidis se cultivó en 25p(46 por ciento)s pneumoniae en 10p(18 por ciento)H influenzae en 5p(9 por ciento)S pyogenes en 1(3 por ciento)y 13p(24 por ciento)tuvieron cultivos negativos.El tratamiento empírico fue ceftriaxona.La media de duración del tratamiento fue de 7 días(d)La media de duración de la internacion fue de 5d.Despues de ello,los pacientes cuidadosamente seleccionados fueron seguidos en forma ambulatoria en el TAIS(dependencia hospitalaria para el tratamiento ambulatorio de infecciones severas)por una media de 3.5d.Ninguno de estos pacientes desarrolló complicaciones ni recaída.El tratamiento ambulatorio ahorró 189 días de cama,lo que representa un costo de $28.350.aproximadamente.En conclusión,la terapia ambulatoria con ceftriaxona para completar el tratamiento de la meningitis bacteriana debería ser considerada como una opción para pacientes cuidadosamente seleccionados

Epidemiology of bacterial meningitis among children in Brazil, 1997-1998

OBJETIVO: Documentar a incidência e a epidemiologia descritiva de meningites bacterianas entre pessoas com idade inferior a 20 anos em uma região geográfica definida do Brasil. O período foi de dois anos, imediatamente anterior à introdução da vacina contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib), no Programa Nacional de Imunização do Brasil. MÉTODOS: Estudo epidemiológico populacional dos casos de meningites bacterianas notificados entre residentes em Campinas, SP, Brasil, com idade inferior a 20 anos (n=316.570), entre 1997 e 1998. Baseia-se em dados de notificação da vigilância epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde de Campinas, relatados entre casos provenientes de pacientes hospitalizados, atendimento em pronto-socorros, certificados de óbito, autópsias ou atendimentos em ambulatórios. RESULTADOS: A incidência de meningites bacterianas (n=274) foi de 334,9; 115 e 43,5 casos por 105 pessoas-ano entre residentes, em Campinas, com idade inferior a 1,5 e 20 anos, respectivamente. Em todos os casos houve hospitalização com uma média de permanência no hospital de 12 dias. O uso prévio de antimicrobianos notificado foi de 4,0 por cento. A taxa de mortalidade total devida a meningites bacterianas entre pessoas com idade inferior a 20 anos foi de 9 por cento (24/274), com 75 por cento das mortes ocorrendo entre crianças com idade inferior a 5 anos. A incidência de meningites causadas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) (n=26) foi de 62,8 e 17 casos por 105 pessoas-ano em crianças com idade inferior a 1 e 5 anos, respectivamente. CONCLUSÕES: A incidência e a epidemiologia descritiva de meningites causadas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), entre crianças com idade inferior a 5 anos, em Campinas, SP, Brasil, durante o período de 1997 a 1998, foram semelhantes às relatadas pelos Estados Unidos, Europa Ocidental e Israel no período anterior ao extenso uso da vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b nessas regiões. O estudo fornece valores de referência para outras pesquisas posteriores que avaliem mudanças na etiologia e na incidência de meningites bacterianas em crianças, depois da introdução de vacinação rotineira contra Haemophilus influenzae tipo b, no Brasil

Tratamiento antibacteriano de la meningitis neonatal (metaanálisis) (primera parte) / Antibacterial treatment of Neonatal Meningitis (metaanalysis) (part one)

Objetivo: Identificar los criterios de tratamiento antimicrobiano para meningitis bacteriana neonatal, publicados de 1967 a 1997. Diseño: metaanálisis. Material y método: revisión bibliográfica. Resultados: el tratamiento antimicrobiano empírico inicial debe estar dirigido contra organismos entéricos y no entéricos. La meta del tratamiento antimicrobiano para la meningitis neonatal (MN) es alcanzar concentraciones elevadas del antibiótico en LCR en comparación con la concentración mínima inhibitoria (CMI) del patógeno. Se debe repetir la punción lumbar 24 a 36 horas después del inicio del antibiótico hasta que se negativice el frotis. La administración intraventricular de aminoglucósido no siempre se asocia con una buena respuesta clínica o bacteriológica. En pacientes con válvula de derivación ventrículo-peritoneal se debe incluir tratamiento para S. aureus y S. epidermidis, además de un antibiótico que cubra a organismos gram-negativos. Las cefalosporinas de tercera generación son útiles cuando el agente causal es la Klebsiella u otro gram-negativo. En la última década son dos los esquemas antimicrobianos útiles en el tratamiento empírico inicial de la MN: uno incluye la asociación de ampicilina con un aminoglucósido y otro, la asociación de ampicilina con una cefalosporina de tercera generación (cefotaxima). La cefotaxima parece ser ideal; por su actividad antimicrobiana, su habilidad para cruzar la barrera hematoencefálica y su buena tolerancia, entre otras

Meningitis bacteriana aguda / Acute bacterial meningitis

Objetivo: describir las causas, evolución y complicaciones de la meningitis bacteriana aguda. Pacientes y método: en una encuesta retrospectiva a 14 unidades de cuidados intensivos pediátricos se registraron 358 pacientes que reunían los criterios de diagnóstico de meningitis bacteriana aguda (MBA) durante 1996. Resultados: en 36,6 por ciento la etiología fue Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae en 19,8 por ciento y Haemophilus influenzae tipo b en 16 por ciento. En 21 por ciento no se aisló el agente. La letalidad fue 3,5 por ciento para N. meningitidis; 14 por ciento para S. pneumoniae y 3 por ciento para H. influenzae tipo b. De las 358 pacientes, 21 por ciento se hospitalizaron en sala común durante toda su evolución. Las complicaciones más frecuentes fueron falla circulatoria o choque (35 por ciento), convulsiones (22 por ciento) e hipertensión intracraneana (18 por ciento). Se uso asistencia respiratoria mecánica en 31 por ciento de los pacientes, variando su empleo de 9 a 71 por ciento según centro. Fallecieron 23 pacientes (6,3 por ciento), 40 por ciento antes de 24 h desde el ingreso, 60,8 por ciento por hipertensión intracraneana y enclavamiento encefálico, 30,8 por ciento por falla circulatoria. Conclusión: los niños con meningitis bacteriana aguda deben ingresar a unidades de cuidados intensivos en las primeras 24 horas. Se requiere uniformar criterios de asistencia mecánica a la respiración

Tratamento de suporte das meningites bacterianas na infância / Bacterial meningitis supportive treatment in infancy

O manuseio adequado dos pacientes com meningite bacteriana inclui correta terapêutica de suporte, medidas visando manter a estabilidade hemodinâmica e a reduçäo da hipertensäo intracraniana e o edema cerebral. Recentemente foi sugerido que a restriçäo hídrica nä melhora a evoluçäo da meningite bacteriana, como anteriormente preconizado. O papel dos corticosteróides foi estudado em modelos experimentais de meningite e também em investigaçöes clínicas, havendo ainda dúvidas quanto a seu uso rotineiro como tratamento auxiliar da meningite bacteriana. A antibioticoterapia deve ser efetiva contra os agentes prováveis e o esquema inicial de tratamento suficientemente amplo para os potenciais patógenos do grupo etário envolvido. A suscetibilidade aos antibióticos dos microorganismos deve ser conhecida em cada instituiçäo devido ao crescente padräo de resistência. As atuais recomendaçöes para a quimioprofilaxia e vacinaçäo säo também revistas neste artigo.

Meningitis purulenta / Bacterial meningitis

Se investigaron los agentes bacterianos prevalentes en meningitis purulenta (MP) en niños, las manifestaciones clinicas complicaciones y secuelas. El estudio fue realizado en el Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uria" de la ciudad de La Paz, Bolivia de enero de 1994 a julio de 1997. Se estudiaron 67 niños a quienes se les practico puncion lumbar para examen citoquimico tincion Gram y cultivo de liquido cefalorraquideo (LCR). Se incluyeron a todos los pacientes con manifestaciones clinicas citoquimico y cultivo de LCR compatibles con MP. El esquema antimicrobiano inicial en la mayoria de los pacientes (51 casos) fue ampicilina y cloranfenicol con una duracion de 10 a 14 dias. Todos recibieron dexametasona IV. Las crisis convulsivas se trataron con fenobarbital o fenitoina y la hipertension endocraneana severa con diuretico osmotico y restriccion hidrica. El 64.17 por ciento fueron niños y 35.83 por ciento niñas siendo la poblacion mas afectada la menor de 12 meses (68.65 por ciento) los sintomas mas frecuentes fueron fiebre, alteracion del estado de conciencia, vomito, irritacion meningea y crisis convulsivas; 22 niños cursaron con fotanela abombada. El cultivo fue positivo en 56.71 por ciento de casos y los germenes predominantes fueron Haemophilus influenzae (65.78 por ciento) y neumococo (31.57 por ciento). La resistencia antibiótica al primer agente fue de 25 por ciento para ampicilina y 11.12 por ciento a cloranfenicol. Las complicaciones mas frecuentes fueron edema cerebral y crisis convulsivas. La mortalidad alcanzo a 9.09 por ciento. El grupo de niños mayormente comprometido fueron los menores de 12 meses de vida. Haemophilus incluenzae y E. pneumoniae fueron los agentes predominantes, por lo que el esquema antimicrobiano inicial debe incluir ampicilina y cloranfenicol; cefotaxima es una excelente alternativa.

Septicemia y Meningitis Neonatal / Septicemia and neonatal meningitis

Se hace una revisión de la septicemia y meningitis neonatal, la segunda causa de muerte hospitalaria neonatal en nuestro pais. Se ha hecho una revisión de laetiología y patogenia así como del cuadro clínico. Se recalca algunas medidas preventivas muy simples, que disminuirían la incidencia de esta enfermedad potencialmente mortal.

Meningite Bacteriana / Bacterial Meningitis

O presente trabalho tem por objetivo revisar os conceitos sobre Meningite Bacteriana, suas manifestaçöes clínicas e os métodos diagnósticos. É dado ainda um enfoque especial aos avanços em relaçäo ao tratamento desta patologia